佛山將統一醫保待遇 推進醫療保險一體化改革

　　 　　
　　從明年起，全市500萬參保人將統一醫保待遇，不再區分居民身份、職工身份，也不再區分年齡層。日前，市政府發布《佛山市關于推進基本醫療保險一體化改革方案》（征求意見稿），明確提出我市將通過提高財政投入、使用歷年基金結余等辦法解決基金缺口問題，建立城鄉一體化醫療保險制度，使全市參保人享有較高保障水平的均等醫療保險服務，解決看病難、看病貴問題。

　　實施基本醫保一體化改革后，職工和居民參保人可享受哪些醫保待遇，繳費是否有變化，為何逐步取消使用自由度較高的個人賬戶？針對市民所關心的焦點問題，佛山日報記者邀請市人社局相關負責人進行權威解讀。
　　
　　經濟實力較強+政策基礎堅實
　　
　　為全面落實省委、省政府關于推進社保城鄉一體化和基本公共服務均等化的決策部署，我市將基本醫保一體化改革寫進“十三五”規劃綱要，并作為今年市政府的重點工作之一。
　　
　　市人社局副局長劉國斌認為，我市推進醫保一體化改革已具備較充分的條件：一是較強的經濟實力。我市GDP達到中等發達國家標準，人均地方公共財政預算收入和居民可支配收入連年提高，各級政府有能力提高財力保障，企業和群眾也有能力參與改革。二是堅實的政策基礎。職工醫保和居民醫保的制度模式、待遇項目、基金管理、經辦服務等基本一致，待遇差距逐年縮小。
　　
　　職工和居民醫療待遇均有提升
　　
　　從2017年起，我市整合職工醫療保險和居民醫療保險（含門診），全市只有一個醫保制度，并覆蓋所有參保人。
　　
　　基本醫保一體化改革制度由基本醫療保險一檔、二檔構成。一檔包括住院醫療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫療補貼和大病保險待遇；二檔包括一檔待遇和個人賬戶待遇。居民身份的參保人只能參加一檔，職工身份的參保人可參加一檔或者二檔，但須以用人單位為整體統一選擇。
　　
　　“除個人賬戶待遇以外，所有參保人都享有一致的醫療保障待遇。”劉國斌說，基本醫保一體化改革后，對職工身份參保人來說，保持了目前較高的待遇水平，還略有提升。這主要體現在：第一，放寬住院藥品目錄支付范圍；第二，提高普通門診藥品目錄；第三，提高部分門診特定病種、慢性病種的報銷比例；第四，擴大大病保險支付范圍。
　　
　　對居民身份參保人而言，繳費會略有提高，但醫療待遇水平大幅提升，政策范圍內報銷比例從原來的平均75%左右提高到90%以上。
　　
　　職工繳費略降，居民繳費略升
　　
　　實施基本醫保一體化改革后，我市將繼續堅持多渠道籌資，并建立醫保繳費自然增長機制。其中，職工身份參保人以上上年度在崗職工月均工資為基數，居民以上上年度可支配收入為基數。
　　
　　一檔中，職工身份的費率為4.5%，其中職工個人為0.5%，用人單位為4%；居民身份的費率為4%，居民個人為1.2%，財政補貼部分則用三年時間達到2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%，從2019年起為2.8%。二檔的費率為5.5%，其中職工個人為1.5%，用人單位為4%。
　　
　　以2017年為例，職工身份參保人一檔的年繳費標準為2781.5元，其中企業承擔2472.5元，與2016年持平；個人繳費309元，個人負擔減少680元。二檔的年繳費標準為3399.7元，其中企業承擔2472.5元，個人繳費927.2元，個人負擔減少了61.8元。而居民身份參保人，個人年繳費由原來的318元/年提高到462元/年，提高144元；財政補貼從492元/人提高到693元/人，提高201元。
　　
　　劉國斌說，職工身份參保人的一檔繳費大幅下降，二擋繳費則略有下降，但醫保待遇略有上升。居民身份參保人的繳費略有上升，但醫保待遇大幅提升，且財政補貼也隨之大幅提升。從2017年到2019年，我市財政每年新增加5個億財政投入，以后逐年提高，以達到提高醫療保障水平的目標。
　　　　
　　大量資金沉淀導致違規行為
　　
　　相信很多參保人都知道，除了可以在醫院刷醫保卡就醫外，還能在藥店刷醫保卡買藥品和日用品，更有人通過各種渠道設法將醫保卡內個人賬戶的款項套現。
　　
　　實施基本醫保一體化改革后，個人賬戶待遇僅屬于二檔的參保人。同時，在職的職工參保人、符合條件的退休參保人的個人賬戶劃入金額，均按今年12月的在職個人賬戶或退休個人賬戶的劃撥金額進行固化，其個人賬戶金額不再增長。
　　
　　以2017年為例，若選擇參加二檔可保留個人賬戶待遇，個人年繳927元，比2016年少繳62元，但比一檔多繳618元。
　　
　　按現行標準固化，即職工在職時按115.4元/月發放個人賬戶；退休后，符合條件者按123.6元/月的標準發放個人賬戶。
　　
　　而屬于制度性突破的是，2017年1月1日（含1月1日）后，在我市首次參加基本醫保的職工參保人，不管參加一檔或二檔，退休后不享受個人賬戶待遇（辦理了個人賬戶轉移到我市外的除外）。
　　
　　“我市沒有采取一刀切的模式直接取消個人賬戶，而是用上述的‘老人老辦法’的模式逐步平穩過渡。”劉國斌說，國家在1998年提出建立個人賬戶，以解決參保人普通門診費用問題。我市在2008年建立普通門診制度后，個人賬戶功能日漸衰弱，每年有大量資金在個人賬戶沉淀，不能有效發揮其作用，反而出現很多套現的違規行為。
　　
　　劉國斌表示，我市普通門診、慢性病種、門特病種日漸完善，參保人一般的普通門診（如感冒、發燒等）、慢性病（如高血壓、糖尿病等）、門診大病都已得到全面保障，門診醫保待遇將逐步取代個人賬戶的功能。所以，我市有條件先行先試改革個人賬戶。對于一檔參保人，明年起個人賬戶不再發放，里面的錢仍可繼續在兩定機構消費，直到用完為止。
　　
　　
　　提升居民獲得感
　　
　　“希望佛山通過本次改革牽引并帶動整個醫改的整體進程，為佛山乃至全國其他城市下一階段的醫改深化改革發揮示范與帶動作用。”中國社會保障學會副會長、國務院醫改領導小組專家咨詢委員、中山大學教授、博導申曙光認為，佛山的基本醫保一體化改革將大大提升參保人的醫療保障獲得感，對佛山的醫保發展具有重要意義，具體可概括為“三個提升”。
　　
　　第一，提升了所有參保對象的醫保待遇，靈活地調動可運用的醫療資源，對有效解決看病難、看病貴問題有積極意義。第二，當前，城鄉居民基本醫保待遇明顯低于城鎮職工基本醫保待遇水平，很大程度影響了城鄉居民的有效醫療需求。這項改革提高醫保制度的公平性，使所有市民公平有效地獲得“基礎+大病”的同等醫療保障，實現基本醫療保險權益的公平享有。第三，提升醫保基金的運行效益與醫保制度的可持續發展能力。

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