珠海補充醫(yī)療保險待遇均等化新規(guī)7月施行

　　 　　
　　 5月11日，小編從珠海市人力資源和社會保障局獲悉，珠海將于從7月1日開始實施《關(guān)于調(diào)整珠海市補充醫(yī)療保險項目有關(guān)問題的通知》，新規(guī)施行后，城鄉(xiāng)居民和未成年人將新增自費項目補償，將可和職工一樣享受7成報銷的待遇，超過50萬城鄉(xiāng)居民及未成年人受惠。
　　 全部統(tǒng)一都報七成
　　 為配合基本醫(yī)療保險制度整合，珠海市對補充醫(yī)療保險的保障項目做了相應(yīng)調(diào)整，調(diào)整后的保險項目不再區(qū)分職工和居民，職工和居民的基本醫(yī)療保險住院起付線、封頂線及住院報銷比例基本統(tǒng)一，享受同等的待遇。在自付項目補償方面，調(diào)整前職工和外來工個人自付1萬元以上部分，可報銷70%；而未成年人和城鄉(xiāng)居民則必須個人自付2萬元以上部分才可報銷70%，調(diào)整后將全部統(tǒng)一為個人自付1萬元以上部分，報銷70%。而在高額費用補償方面，調(diào)整前，職工和外來工限定30萬元以上，50萬元以內(nèi)的部分，報銷70%；未成年人和城鄉(xiāng)居民則額度沒那么大，限定20萬元以上，40萬元以內(nèi)的部分，報銷70%。調(diào)整后，將全部統(tǒng)一設(shè)定為30萬元以上，50萬元以內(nèi)的部分，報銷70%。
　　 補充醫(yī)療降低負擔(dān)
　　 今年，珠海市政府將城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化列為十件民生實事之首，為配合珠海市基本醫(yī)療保險制度整合工作，做好基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險制度的銜接，珠海市遂對補充醫(yī)療保險的保障項目做相應(yīng)調(diào)整。
　　 珠海市人力資源和社會保障局相關(guān)負責(zé)人稱，補充醫(yī)療保險實施三年來，受益群眾逐年增加。2013年享受待遇僅為2876人次，2015年享受待遇的參保人已達到8886人次。據(jù)統(tǒng)計，重大疾病患者由于費用較高，且使用基本醫(yī)療保險目錄外藥品和醫(yī)療服務(wù)項目較多，因此其個人負擔(dān)比例高于全體參保人平均水平約10個百分點。補充醫(yī)療保險補償后，大病患者的報銷比例整體提高了14個百分點，最終大病患者的報銷比例高于全體參保人平均水平約4個百分點，人均受益金額約1.2萬元，大大減輕了患者負擔(dān)，有效減少了“因病致貧”現(xiàn)象出現(xiàn)。
　　 向高費用人群傾斜
　　 據(jù)統(tǒng)計，享受補充醫(yī)療保險的頻率隨年齡的增加而增加，65歲以上人群享受補充醫(yī)療保險的頻率是45歲以下人群的3.5倍。按年醫(yī)療費用段看，年醫(yī)療費用在10萬元以上的高費用段，基本醫(yī)療保險的報銷比例逐步下降，這時大病保險發(fā)揮了重要的補充支撐作用，確保高費用段患者的報銷比例能夠維持在60%左右，實現(xiàn)了保大病、保弱勢人群的政策目標。
　　 值得注意的是，補充醫(yī)療保險辦法規(guī)定，補充醫(yī)療保險待遇自發(fā)生之日起（即醫(yī)療費用產(chǎn)生之日）2年內(nèi)未提出待遇申請的，視為自動放棄。因此，未能實現(xiàn)補充醫(yī)療保險待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人，要及時到社保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)點申報，逾期將不能兌現(xiàn)待遇。
　　
　　

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