深圳：下個(gè)月起刷社保卡就能即時(shí)賠付！

　　
　　昨天，深圳市人社局發(fā)布重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇及理賠指引，宣告該險(xiǎn)已進(jìn)入落地實(shí)施階段，并將于2015年12月1日起實(shí)現(xiàn)待遇賠付。更令人驚喜的是，12月1日以后，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院辦理出院結(jié)算時(shí)，輕松一刷社保卡，那么在完成基本醫(yī)保結(jié)算賠付的同時(shí)，達(dá)到重疾賠付標(biāo)準(zhǔn)的也將同步完成重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算賠付啦！
　　
　　可享住院報(bào)銷和藥品目錄優(yōu)惠
　　
　　深都君再來為大家回顧一下：參加重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司（以下簡稱平安保險(xiǎn)）支付70%，不設(shè)最高支付金額；參保人因患重特大疾病在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
　　
　　12月1日以前的報(bào)銷采用現(xiàn)金方式
　　
　　“您在2015年7月10日至2015年8月10日的住院費(fèi)用，符合重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)您攜帶身份證、社保卡、銀行卡或存折到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口辦理或?qū)⑶笆龃翱谵k理，或?qū)⑺杼峤毁Y料的電子照片發(fā)送到平安保險(xiǎn)重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠電子郵箱……”在2015年7月1日至2015年11月30日期間發(fā)生住院費(fèi)用需要報(bào)銷的參保人，可能很快就能接到類似這樣的電話了。由于該時(shí)段已經(jīng)不能刷卡可即時(shí)賠付了，所以其中所有住院費(fèi)用均已完成基本醫(yī)保報(bào)銷并且達(dá)到待遇一理賠條件的，平安保險(xiǎn)會(huì)電話告知理賠事宜。而參保人在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口申請(qǐng)現(xiàn)金理賠。
　　
　　此外，自2015年7月1日起未經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷的住院費(fèi)用如轉(zhuǎn)診市外住院醫(yī)療費(fèi)用、常住異地住院醫(yī)療費(fèi)用等，請(qǐng)參保人先前往社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)完成基本醫(yī)保現(xiàn)金報(bào)銷，報(bào)銷單據(jù)顯示達(dá)到理賠條件的，即可在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口提交相關(guān)材料原件，同步完成理賠申辦手續(xù)。
　　
　　需要強(qiáng)調(diào)的是，參保人只有在享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。參保人醫(yī)療費(fèi)用不符合享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間段規(guī)定的，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)不予支付。參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)理賠。
　　
　　個(gè)人參保時(shí)間還剩一個(gè)多月
　　
　　據(jù)市人社局透露，截止11月25日上午9時(shí)，線上個(gè)人自費(fèi)參保人數(shù)已達(dá)105.7萬；企業(yè)申請(qǐng)或咨詢參保郵件達(dá)5萬多件，其中已明確表示參保的有2.5萬件。預(yù)計(jì)全市共有近六百萬人參保該險(xiǎn)種。如果看了這些數(shù)據(jù)的你還沒有參保，那么好消息是你還有一個(gè)多月的時(shí)間！個(gè)人參保截止日期為12月31日。不過企業(yè)的本月30日就截止了哦，沒參保的抓緊吧！
　　
　　例說賠付
　　
　　案例一
　　
　　參保人劉某患了肝癌，于2015年7月1日至2016年6月30日在深圳市定點(diǎn)醫(yī)院住院花了48萬元，后來又辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)在廣州某醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用12萬元，合計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用60萬元。那么在他辦理出院手續(xù)時(shí)，刷社保卡后社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷支付50萬元，此時(shí)需由個(gè)人現(xiàn)金支付的有10萬元。而由于其參保了重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)，因此10萬中，扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外費(fèi)用2萬元后，剩余8萬元再扣減1萬元起付線。最后由平安保險(xiǎn)支付70%，即4.9萬元，本人僅須支付5.1萬元。