環(huán)球網(wǎng)11月14日報(bào)道 今天是《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)征求意見的最后一天。

相關(guān)人士透露，針對目前這份征求意見的醫(yī)改方案，醫(yī)改小組將在吸取社會各方建議的基礎(chǔ)上，重新形成《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》(下稱“方案”)，力爭在年底前推出。

11月12日，國務(wù)院有關(guān)負(fù)責(zé)人召集醫(yī)改小組部分成員，就近期推進(jìn)醫(yī)改有關(guān)工作作出部署。

聚焦醫(yī)改實(shí)施方案

《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》獲悉，醫(yī)改主要牽頭部門國家發(fā)改委，已開始著手制定下一步醫(yī)改有關(guān)工作的時間表。從下周起，醫(yī)改小組將重新集中，討論研究出一個更為具體、更具操作性的實(shí)施方案，新的實(shí)施方案可能將醫(yī)改的重點(diǎn)定位到三年規(guī)劃。此前《意見稿》中的五項(xiàng)重點(diǎn)工作(加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn))，也將形成五個配套文件一同頒布。

2006年6月30日，國務(wù)院常務(wù)會議決定成立由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、14部委(后增添到16部委)組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組。據(jù)了解，國務(wù)院日前已批準(zhǔn)醫(yī)改協(xié)調(diào)小組升格為醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。相關(guān)人士表示，小組升格是為后期醫(yī)改方案的確定及實(shí)施作準(zhǔn)備，各部門之間的利益關(guān)系將更有效地進(jìn)行梳理。

《意見稿》中對業(yè)界普遍關(guān)注的如何管辦分離，如何改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，如何實(shí)施基本藥物制度未有明晰方向，業(yè)界爭議較多。“按照協(xié)調(diào)小組最初的設(shè)想，方案基本是一個原則性的指導(dǎo)意見，具體的措施主要依賴于其他的二十余個配套方案來解決。”一位小組成員表示，目前《意見稿》中略顯突兀的“五項(xiàng)重點(diǎn)工作”，也是后來考慮到當(dāng)前醫(yī)改工作的緊迫性才加上去的。

“時間已經(jīng)非常緊了，但協(xié)調(diào)的難度一定不會小。”一位協(xié)調(diào)小組成員透露，此前在衛(wèi)生部召開的一次基本藥物制度討論會，人保部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、藥企基本代表了不同的思路，“最后，還是需要在妥協(xié)中達(dá)成共識。”

改革應(yīng)分階段進(jìn)行

據(jù)悉，實(shí)施方案確定后，將選擇不同地區(qū)、不同規(guī)模醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，爭取用1到2年左右的時間完成醫(yī)改。

但是，業(yè)內(nèi)專家表示，想要在短期內(nèi)完成醫(yī)改并不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)改必須要分階段進(jìn)行。醫(yī)改是一個長期復(fù)雜的過程，其中涉及到的不僅是部門之間的利益，醫(yī)生、患者、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)的利益也很難在短時間內(nèi)有效協(xié)調(diào)。

而在目前醫(yī)療領(lǐng)域市場機(jī)制失靈的情況下，第一階段必須強(qiáng)調(diào)國家行政干預(yù)。“目前部分醫(yī)生的個人主導(dǎo)思想已經(jīng)不是治病救人，而是開大處方藥、大檢查。另一方面，對藥品生產(chǎn)企業(yè)的評價(jià)已經(jīng)不是產(chǎn)品的質(zhì)量，而是誰生產(chǎn)的藥品價(jià)格更低。這些問題已經(jīng)不是市場能夠解決的了。因此國家強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)是必要的。”北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊說。

“不過，在強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的同時，必須明確是在過渡期內(nèi)政府主導(dǎo)這一前提條件。因此，在制度設(shè)計(jì)上政府一定要留出退出機(jī)制的缺口，以及一個市場的準(zhǔn)入機(jī)制。”李磊說。

不僅如此，在過渡時期內(nèi)，醫(yī)改的費(fèi)用投入仍將以政府為主。近年來，國家在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面呈逐年增長的態(tài)勢，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度預(yù)計(jì)在明年底全面實(shí)施，2008年用于醫(yī)改方面的財(cái)政支出增長到2600億元左右，預(yù)期到2010年達(dá)到4000億～5000億元之間。

最近國務(wù)院推出4萬億元經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃，“這4萬億元的投入中，還將有一部分用于醫(yī)療保障體系的建設(shè)，因此國家投入的總金額將有更大比例的提高。不過，在國家加大投入之前一定要明確哪些領(lǐng)域是一定不能投入的。”李磊說，“在沒有有效整合社區(qū)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及10000家以上社會藥店的情況下，不能加大政府的投入。因?yàn)榈侥壳盀橹梗覀冊卺t(yī)療資源缺乏的同時，還面臨著大量醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。”