人均醫(yī)保財政補助標準再上調(diào)，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升

　　今年政府工作報告明確，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準分別提高30元和5元。

　　“政府工作報告中提到的這‘30元’意義重大。”全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成指出，居民醫(yī)保財政補助標準上調(diào)并非首次。自2003年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，補助標準從每人每年10元增至今年的700元，20多年來持續(xù)投入增長，構(gòu)建了全球覆蓋人口最廣的基本醫(yī)療保障體系。

　　鄭功成認為，居民醫(yī)保財政補助標準上調(diào)，意味著醫(yī)保服務水平顯著提升。

　　據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)信息，2003年“新農(nóng)合”建立初期，可報銷藥品僅300余種。自2025年1月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄新增91種藥品，總數(shù)達3159種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平明顯提高。

　　“2003年，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為30%至40%。目前，居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例約為70%，群眾自付比例大幅降低，就醫(yī)負擔減輕。”鄭功成表示。

　　近年來，醫(yī)保改革成效顯著，每一筆繳費增補精準用于就醫(yī)用藥，切實減輕群眾醫(yī)療負擔，提升就醫(yī)獲得感。在醫(yī)保制度有力支持下，全國居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。

　　“近14億人看病條件越來越好、報銷越來越多、服務越來越方便，背后是國家醫(yī)保為老百姓健康托底。”鄭功成說，盡管我國醫(yī)保制度還需全面優(yōu)化，但通過深化改革，這項覆蓋全民、惠及全民的重要制度安排，一定能解除全體人民疾病醫(yī)療特別是重大疾病醫(yī)療的后顧之憂，為建設健康中國提供有力支撐。

　　長期護理保險連續(xù)五年寫入政府工作報告，全國落地加速推進

　　作為解決“一人失能、全家失衡”困境的重要舉措，長期護理保險（簡稱“長護險”）被稱為“社保第六險”，其發(fā)展備受關(guān)注。

　　3月5日，2025年政府工作報告再次提出“加快建立長期護理保險制度”。據(jù)第一財經(jīng)記者統(tǒng)計，自2021年起，長護險已連續(xù)5年被寫入國務院政府工作報告。

　　對比近幾年政府工作報告，長護險工作任務表述從2023年的“穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點”，到2024年的“推進建立長期護理保險制度”，再到2025年的“加快建立長期護理保險制度”，體現(xiàn)了政策推進節(jié)奏與決心，預示著長護險制度全國落地加速。

　　近兩年，長護險全國性政策或文件進入“加速”通道。

　　在護理人員資質(zhì)方面，去年2月，國家醫(yī)保局聯(lián)合人力資源社會保障部發(fā)布《健康照護師（長期照護師）國家職業(yè)標準（2024年版）》，首次明確長期照護師職業(yè)標準。去年11月，兩部門印發(fā)《關(guān)于推進長期照護師職業(yè)技能等級認定的實施意見》，使長期照護師職業(yè)等級認定有據(jù)可依，進入實質(zhì)性操作階段，未來將有更多持證上崗的長期照護師。

　　同樣在去年11月，國家醫(yī)保局官網(wǎng)新設“長期護理保險”專欄，也被視為長護險制度全面落地將近的信號。

　　國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東1月17日表示，國家醫(yī)保局正會同有關(guān)部門，以建立獨立險種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一、契合國情為目標，加快建立長期護理保險制度。在強化頂層設計的同時，建立健全17項核心政策和管理運行機制，確保制度全面覆蓋、落地實施，讓失能群眾及時享受待遇和服務。目前，已印發(fā)13項政策措施，指導試點城市規(guī)范統(tǒng)一，縮小地區(qū)間制度差異，為全面建制打基礎。

　　創(chuàng)新藥發(fā)展迎來新機遇

　　2024年，“創(chuàng)新藥”首次被寫入政府工作報告。今年的報告再次強調(diào)“健全藥品價格形成機制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展”，凸顯政府對創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視，有望推動我國創(chuàng)新藥事業(yè)邁向新高度。

　　過去一年，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展成果顯著。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師趙宏表示，2024年國家批準上市新藥48個，器械65個，在研新藥數(shù)量躍居全球第二。

　　2024年12月全國醫(yī)療保障工作會議上，國家醫(yī)保局多次提及商業(yè)健康險，計劃引導商業(yè)保險公司將部分健康險資金通過規(guī)范途徑投入創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)。

　　2025年初，國家醫(yī)保局透露，計劃年內(nèi)發(fā)布第一版丙類藥品目錄。丙類目錄聚焦創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著但暫無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。在支付管理政策上，丙類目錄藥品可不計入?yún)⒈Ｈ俗再M率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測范圍，符合條件病例可不納入按病種付費范圍，實行按項目付費。

　　這一規(guī)劃為創(chuàng)新藥多元化支付方式探索奠定基礎，保障創(chuàng)新藥在醫(yī)院內(nèi)落地使用。

　　作為多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分，商業(yè)健康險在創(chuàng)新藥目錄推動下，將迎來差異化發(fā)展契機。

　　然而，推動創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展離不開配套制度支撐。今年政府工作報告強調(diào)“健全藥品價格形成機制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展”。

　　“基本醫(yī)保保基本，我們要適度分離支付標準和藥品價格，引入第三方支付，發(fā)展商業(yè)保險，擴大投資來源，促進創(chuàng)新藥發(fā)展。促進創(chuàng)新藥發(fā)展是全鏈條的，包括提升臨床研究能力、加快審評審批，以及醫(yī)保支付標準和創(chuàng)新藥掛網(wǎng)等多方面。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示。

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