7月起，上海在職職工門急診自負段標準降低至500元

　　2023年7月1日零時起，本市職工醫保將進入2023醫保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根據相關文件要求，本市將實施多項醫保惠民政策，方便群眾就醫購藥，減輕門診醫療費用負擔。

　　一是降低職工醫保各年齡段參保人員門急診報銷門檻，提高門急診報銷比例。其中，在職職工門急診自負段標準從1500元降低到500元；在一級、二級、三級醫院門急診就醫報銷的比例，分別提高到80%、75%和70%。退休人員門診報銷門檻也有100-400元不同幅度降低，部分退休人員報銷比例也有所提高。

　　二是職工醫保統籌基金最高支付限額從59萬元提高到61萬元。最高支付限額以上的部分，還可以按規定繼續報銷80%。

　　三是繼續擴大個人賬戶支付范圍。為方便市民群眾做好自我健康管理，除醫用口罩、新冠抗原檢測試劑外，新增32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強的的器械耗材，參保人可使用個人賬戶資金在定點藥店購買。家庭共濟網的成員，還可以按規定使用家庭共濟資金在定點藥店購買。

　　四是開放定點藥店門診統籌報銷，方便群眾配藥。職工醫保和居民醫保參保人員憑定點醫院的電子處方，在開通了門診統籌服務的定點零售藥店購買醫保目錄內藥品的費用，納入門診統籌報銷范圍，執行與開具處方醫療機構相同的門診支付政策。

　　此外，2023醫保年度參保人員的個人賬戶資金，將于7月1日計入。根據國家和本市相關文件要求，退休人員個人賬戶計入標準與2022醫保年度一致，74歲以下為1680元，75歲以上為1890元；在職職工個人繳費的2%全部計入個人賬戶，單位繳費部分全部計入統籌基金。原先個人賬戶結余的資金，仍歸個人所有和使用。

　　上海門急診報銷金額怎么算？

　　本市職工醫保門急診就醫采用“三段式”保障模式，即①賬戶段，先使用每年7月1日計入的個人賬戶當年資金支付門急診費用；②自負段（即門診起付線），賬戶資金用完后，由個人現金支付門急診費用；③共付段，超出自負段以上門急診費用，統籌基金按比例報銷。自負段和共付段都可由個人賬戶歷年結余資金抵充。

　　參考案例：

　　28歲的在職職工小王

　　7月1日當年賬戶計入2000元。假設2023醫保年度在三級醫院發生門診醫療費6000元，那么個人現金支付需要（6000-2000（當年賬戶）-500（門診起付線））×30%（三級醫院個人分擔比例）+500（門診起付線）=1550元。

　　而如果按7月1日前的政策，個人現金支付需要2645元。

　　48歲的在職職工小張

　　7月1日當年賬戶計入2500元。假設2023醫保年度在三級醫院發生門診醫療費6000元，那么個人現金支付需要（6000-2500（當年賬戶）-500（門診起付線））×30%（三級醫院個人分擔比例）+500（門診起付線）=1400元。

　　而如果按7月1日前的政策，個人現金支付需要2048元。

　　68歲的退休人員老王

　　7月1日當年賬戶計入1680元。假設當年一級醫院發生門診醫療費6000元，那么個人現金支付需要（6000-1680（當年賬戶）-300（門診起付線））×15%（一級醫院個人分擔比例）+300（門診起付線）=903元。

　　而如果按7月1日前的政策，個人現金支付需要1424元。

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