杭州醫(yī)保新政來(lái)了！醫(yī)保繳費(fèi)、醫(yī)療待遇有這些調(diào)整！

　　1月13日，市政府新聞辦、市醫(yī)療保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）政策修訂情況，修訂內(nèi)容具體涉及到哪些方面？一起來(lái)看。

　　原有《辦法》自2018年1月1日起施行以來(lái)總體運(yùn)行平穩(wěn)，制度體系較為合理，保障水平位居全國(guó)前列，服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)便民。但與國(guó)家和省深化醫(yī)保制度改革的要求，特別是與《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求相比，仍有需要進(jìn)一步完善的地方；原有政策實(shí)施中的問(wèn)題也需要予以解決。因此，在充分調(diào)研、廣泛研討的基礎(chǔ)上對(duì)原《辦法》進(jìn)行了修訂，完善了制度體系，統(tǒng)一了全市政策，縮小了區(qū)域、城鄉(xiāng)差距，降低了企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　新《辦法》新在哪兒？

　　根據(jù)上級(jí)政策和改革要求，圍繞維護(hù)杭州參保人員基本醫(yī)療保障權(quán)益的需求，新《辦法》的特點(diǎn)和內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：

　　堅(jiān)持“能統(tǒng)則統(tǒng)、統(tǒng)分結(jié)合”的原則

　　將原有的《辦法》《杭州市基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實(shí)施細(xì)則》《杭州市生育保險(xiǎn)辦法》三個(gè)政策文件整合為一個(gè)文件；

　　按照分步做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的思路，全市設(shè)立四個(gè)獨(dú)立醫(yī)保管理轄區(qū)，分別為市區(qū)和桐廬縣、淳安縣、建德市，在做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌之前，允許三縣（市）根據(jù)實(shí)際對(duì)《辦法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策分步實(shí)施。

　　臨安已撤市設(shè)區(qū)，蕭山、余杭、富陽(yáng)三區(qū)醫(yī)保已與主城區(qū)實(shí)現(xiàn)一體化，臨安人是否可以和杭州市區(qū)的其他市民享受同樣的醫(yī)保待遇？

　　是的。根據(jù)市委〔2018〕2號(hào)文件《關(guān)于加快臨安區(qū)與主城區(qū)一體化發(fā)展的若干意見(jiàn)》要求，2021年1月1日起，臨安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)納入市區(qū)統(tǒng)籌。此次《辦法》修訂后，臨安區(qū)的參保單位和個(gè)人，在醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例、待遇享受、經(jīng)辦服務(wù)等方面完全享受杭州市區(qū)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，真正意義上實(shí)現(xiàn)了“同城同待遇”。

　　優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，降低職工醫(yī)保費(fèi)率

　　將職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）參保單位的繳費(fèi)比例調(diào)整為9.9%；同時(shí)靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)比例降低為9.5%。以市區(qū)為例，職工醫(yī)保參保單位和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例分別調(diào)低了1.8和1個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)每年將為全市參保單位減免職工醫(yī)保費(fèi)近50億元，減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了營(yíng)商環(huán)境，提振了市場(chǎng)主體信心。

　　在分類施策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步夯實(shí)政府、社會(huì)和個(gè)人的責(zé)任

　　調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的檔次設(shè)置和籌資標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實(shí)中發(fā)〔2020〕5號(hào)文件“合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行”的籌資運(yùn)行機(jī)制要求，以及醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)、醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)文件關(guān)于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重的明確規(guī)定。根據(jù)浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕15號(hào)文件關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)原則上不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的三分之一的規(guī)定，在提高政府籌資補(bǔ)貼的同時(shí)，提高了個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步夯實(shí)了政府和個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任。

　　少兒醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由650元調(diào)整為900元（政府補(bǔ)貼由400元調(diào)整為600元、個(gè)人繳費(fèi)由250元調(diào)整為300元）。

　　大學(xué)生醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由240元調(diào)整為270元（政府補(bǔ)貼180元、個(gè)人繳費(fèi)由60元調(diào)整為90元）。

　　其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一制三檔，其中一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由1800元調(diào)整為2100元（政府補(bǔ)貼由1200元調(diào)整為1400元、個(gè)人繳費(fèi)由600元調(diào)整為700元）、二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為由1200元調(diào)整為1800元（政府補(bǔ)貼由800元調(diào)整為1200元、個(gè)人繳費(fèi)由400元調(diào)整為600元），增加三檔參保政策，籌資標(biāo)準(zhǔn)為1650元（政府補(bǔ)貼1100元、個(gè)人繳費(fèi)550元），籌資和待遇正向關(guān)聯(lián)；市區(qū)其他城鄉(xiāng)居民參保可選擇一檔或二檔繳費(fèi)，桐廬縣、淳安縣、建德市其他城鄉(xiāng)居民參保可在當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)同意的檔次內(nèi)選擇。

　　統(tǒng)一醫(yī)療救助政策，對(duì)持有《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣生活家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的困難人員實(shí)施精準(zhǔn)救助，其中《特困人員救助供養(yǎng)證》持有者，其個(gè)人承擔(dān)的普通門診、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)予以全額救助。醫(yī)療救助資金調(diào)整為由財(cái)政專項(xiàng)安排。建立健全醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)困難人員的兜底性保障。

　　穩(wěn)步提升參保人員的基本醫(yī)療保障水平

　　調(diào)整基本醫(yī)保住院最高支付限額。職工醫(yī)保住院最高支付限額由36萬(wàn)元上調(diào)至40萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由25萬(wàn)元上調(diào)至30萬(wàn)元，提升了參保人員的保障水平。

　　根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，逐步縮小三縣（市）與市區(qū)的待遇差距，比如新《辦法》增設(shè)的其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三檔待遇相較三縣（市）原有待遇水平作了適當(dāng)提高。

　　完善大病保險(xiǎn)政策

　　職工醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，個(gè)人繳納48元（從其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中扣繳），職工醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)52元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元，個(gè)人繳納40元（從其繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)），政府補(bǔ)貼50元；

　　大學(xué)生醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元（從其繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)）。

　　按人群設(shè)立不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，封頂線為60萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用按超額累進(jìn)制結(jié)算，其中，大病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例為：困難群眾80%-95%；職工醫(yī)保參保人員75%-90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員70%-80%；將罕見(jiàn)病用藥保障后個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

　　新《辦法》已經(jīng)自今年1月1日起正式施行。

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