廣州三大醫(yī)保互濟是給財政卸包袱？

　　廣州在本次醫(yī)保條例立法聽證上，提出了將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金“統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一核算”，用職工醫(yī)保基金的結(jié)余，填補居民醫(yī)保不足，以實現(xiàn)不同醫(yī)保制度的整合和互濟。既是“新醫(yī)改”還未明確三種醫(yī)保如何整合，制度、繳費、待遇也未統(tǒng)一情況下，廣州撇開這些獨自立法實行三種醫(yī)保資金統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一核算的路子是可以走通的。
　　
　　整合三大醫(yī)保資金的做法能夠有效解決單打獨奏出現(xiàn)的居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金出現(xiàn)不足、缺口問題。這種統(tǒng)籌性、互助性做法從本質(zhì)上屬于金融互助基金形式。其機理是采取積少成多、蓄水池式統(tǒng)籌支付參保人員的零星支出，從而使得資金池子里總會保持一定水位，這個資金水位是職工醫(yī)保繳費較多流入的。在醫(yī)保改革的過渡期，為了解決居民醫(yī)保資金不足采取互助基金形式不失為聰明之舉。

　　但是，其前提是不影響繳費較多的職工醫(yī)療保障。如果操作得當也不會影響到職工利益,比如：對于長期平均穩(wěn)定結(jié)余資金適度進行投資，以達到保值增值目的等。至于說是否富幫窮或者劫富濟貧?筆者認為，不必過于較真。實際上類似互助性資金還有許多，比如：公積金機制。公積金繳納比例各個單位、各個職工都不一樣，但是，由于統(tǒng)籌到一起后，只要職工不建房、修房，實際上無論繳納多與少都讓購房、整修房屋或者公積金貸款者使用了。
　　
　　當我們對廣州三項醫(yī)保資金整合互濟的做法在給予肯定的同時，最少有三點必須著重強調(diào)：

　　第一，不要侵害到城鎮(zhèn)職工高繳費者的利益。如果將職工結(jié)余資金彌補了居民醫(yī)保資金缺口，從而使得職工醫(yī)保水平下降，甚至就醫(yī)住院出現(xiàn)沒有足夠資金保障，那么，這種做法就失敗了。實際上城鎮(zhèn)職工大多都是工薪階層，嚴格意義上也談不上富人，都是職工工資的辛苦錢繳納的醫(yī)保費用，而到頭來讓政府挪去互濟居民醫(yī)保資金缺口，從而造成職工利益受損。這就是失職了。
　　
　　第二，就像一些專家所言：統(tǒng)一核算職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金并無不當。但是在設(shè)計統(tǒng)籌使用制度的過程中可能還要考慮統(tǒng)一參保待遇、就醫(yī)管理、基金管理等相關(guān)問題，真正清除參保身份帶來的差異，體現(xiàn)社會公平。消除參保身份差異，實現(xiàn)社保醫(yī)保待遇公平，也許是解決問題的治本之策。
　　
　　第三，也是最為重要的是實行三項醫(yī)保資金整合互濟不能授民眾于財政卸包袱、推卸責任之把柄。根據(jù)國家規(guī)定，居民醫(yī)保基金的缺口，由政府財政掏錢填補，但目前政府財政未掏錢彌補這個缺口，卻通過三項資金統(tǒng)籌互濟，實際上由職工醫(yī)保節(jié)約資金彌補。等于是職工醫(yī)保結(jié)余資金給政府財政埋單。以筆者看，三項醫(yī)保資金互濟可以，但是，政府對于醫(yī)保欠賬必須償還充實。這樣一方面可以防止醫(yī)療資金集中支付造成的職工醫(yī)保待遇打折扣，另一方面可以提高參保職工、居民和新農(nóng)合者的醫(yī)保待遇水平。
　　
　　對于三大醫(yī)保資金整合互濟可以用一句話概括：三項醫(yī)保資金互濟后，財政資金不能卸包袱，應該盡快償還欠賬。按照報道說，廣州居民醫(yī)保四年欠賬5億元。那么，根據(jù)廣州統(tǒng)計數(shù)據(jù)披露，2011年廣州地方性財政收入接近1000億元，醫(yī)保四年欠賬5億元，僅為千分之五。因此，醫(yī)保缺口主要在財政欠賬，補上財政欠賬是解決缺口的有效途徑。絕不能出現(xiàn)城鎮(zhèn)職工埋單、財政耍賴的情況。